第15号様式(第8条関係)
(表)
　	給付金証書番号	第号	

京都府心身障害者扶養共済制度給付金証書
受給権者氏名
給付金管理者氏名
給付金の額
支給開始年月日	月額
　		金円
年月日	
上記のとおり、京都府心身障害者扶養共済条例第9条第1項の規定により給付金を支給します。
年　　月　　日
京都府知事　　　　　　　　印
(裏)
1　この証書は、大切に保管してください。もし、この証書を亡失したり、損傷したときは、新しい証書を渡しますから申請してください。
2　給付金は、受給権者の死亡の日の属する月まで毎月支払います。
3　給付金管理者が指定されているときは、給付金管理者に給付金を支払います。
4　受給権者又は給付金管理者は、毎年5月31日までに受給権者現況届を知事に提出してください。もし、この届書の提出を怠ると、給付金の支払を差し止めることがありますので、御注意ください。
5　受給権者が次の各号のいずれかに該当するときは、その該当する期間給付金の支払をいたしません。
(1)　所在が1箇月以上不明のとき。
(2)　拘禁刑以上の刑又は旧刑法の禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者(刑の執行猶予期間中の者を除く。)に該当するとき。
(3)　日本国内に住所を有しないとき。
6　給付金は、受給権者の生活の安定と福祉の増進に使用しなければなりません。これに違反したときは、知事は、給付金管理者を変更することができます。
7　この証書は、他人に譲り渡したり、質に入れたり、これをかたにして他人から金銭等を借りたりすることはできません。
8　偽りその他不正の手段で給付金の支払を受けていたときは、既に支払われた給付金の全部又は一部を返還していただきます。
9　受給権者又は給付金管理者の氏名又は住所を変更したときなどには、知事にこの証書を添えて届け出てください。
10　給付金管理者(給付金管理者がないときは、遺族の方)は、受給権者が死亡したときは、知事にこの証書を添えて届け出てください。