第71号様式(第22条関係)
進学・就職準備給付金決定調書	
地区名	進学給付番号	世帯員番号	世帯主氏名	対象者氏名	決定内容	決定年月日	
　	　	　	　	　	　	　	
決裁	　	起案年月日	決裁年月日	発送年月日	
	　	　	　	　	
進学・就職準備給付金決定伺
調書のとおり決定してよろしいか。なお、御決裁の上は別添案により通知してよろしいか。	
進学・就職準備給付金決定欄	

　　支給額
　　　　　　　　　　　　　　　円

　　(進学先又は就職先)

　　(進学後又は就職後の居住先)	
不支給の理由	
　	
進学・就職準備給付金を支給する場合の支給日及び支給方法