第61号様式の3(第15条の2関係)
保護施設月報A
保護施設月報　　　　　　　　　　　　(　　年　　　月分)	
施設名	　	施設種別	施設	定員	名	
級地区分	甲　乙　丙	施設事務費基準額	円	施設事務費請求額	円	
職員	性別	施設長	医師	事務員	指導員	看護師	寮母	調理員	管理栄養士
栄養士又は	用務員	計	
			専任	嘱託									
	男	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	女	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
入所者	性別	区分	前月末人員	本月中入所者	本月中退所者	本月末現員	本月中延人員	本月中退所者内訳	
								入院	転送	死亡	その他	計	
	男	被保護者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	女	被保護者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	被保護者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
上記のとおり報告します。
年　　　月　　　日
京都府知事　　様
施設名　　　　　　　　　　　
施設長　　　　　　　　　　印	

保護施設月報B
授産施設月報　　　　　　　　　　　(　　年　　月分)	
施設名		定員	名	級地区分	甲　　乙　　丙	
施設事務費基準額	円	施設事務費請求額	円	
職員	性別	施設長	事務員	指導員	調理員	栄養士
は管理
栄養士又	用務員	　	計	　	
	男	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	女	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
入所者	性別	区分	前月末人員	本月中入所者	本月中退所者	本月末現員	本月中延人員	本月中退所者内訳	
								入院	転送	就職	その他	計	
	男	被保護者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	女	被保護者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	被保護者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
													
		その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
本月中の事業実施状況	事業内容	被保護者	その他	
		就労日数	賃金	就労日数	賃金	
		最高	最低	平均	最高	最低	平均	最高	最低	平均	最高	最低	平均	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
上記のとおり報告します。
年　　　月　　　日
京都府知事　　様
施設名　　　　　　　　　　　
施設長　　　　　　　　　　印