第21号様式(第13条関係)
申請書

　　建築基準法	

第6条第1項

第6条の2第1項

第88条(第1項・第2項)において準用する同法第6条第1項

第88条(第1項・第2項)において準用する同法第6条の2第1項	
の規定による確認済証の交付を受けるため、都市計画法施行規則第60条第1項の規定により、下記の土地における建築物又は予定建築物等に係る建築等の計画が同項に規定する都市計画法の規定(同法第53条第1項を除く。)の規定に適合していることを証する書面の交付を申請します。

　　　　年　　月　　日

　京都府知事　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

記	
許可を受けた者の	住所
氏名	　	
申請に係る土地又は予定建築物等の所在地	　	
証明区分	　(1)　都市計画法第29条第1項若しくは第2項、第35条の2第1項、第42条又は第43条第1項の許可を受ける必要がないことの証明
　(2)　その他	
開発許可番号
(変更許可番号)	年　　月　　日　　第　　号
(　年　　月　　日　　第　　号　)	
工事検査済証番号	年　　月　　日　　第　　号	
工事完了公告番号	年　　月　　日　　第　　号	
予定建築物等の用途	　	
開発区域の面積・区画数及び申請に係る土地の区画番号	(開発区域)　　　平方メートル　　　区画
(申請に係る土地の区画番号)　　　　　　　　　　　　　号	
都市計画法第41条第1項の制限の内容	　	
その他必要な事項	　	
　備考　1　「証明区分」欄は、該当する区分の番号を○で囲んでください。(2)を選択した場合は、開発許可番号等を該当欄に記載してください。
　　　　2　手数料の支払時に交付を受けた納付済証等は、この申請書に添付してください。
　　第　　　　号
　　上記申請のとおり相違ないことを証明します。
　　　年　　月　　日
京都府知事　　　　　　　　印