第6号様式(第6関係)
(番　　　　号)
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
住所　　　　　　　　　　
名称及び　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　

　　年度国土調査実績報告書

　　年　　月　　日付け京都府指令　第　　号により交付決定を受けた補助金について、国土調査費補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。

記

1　調査等の成果
(1)　調査等成績書　　別紙のとおり　　第1号様式の様式(1)又は様式(2)
(2)　収支精算書　　別紙のとおり　　様式(1)
(3)　請負調書　　別紙のとおり　　様式(2)
(4)　取得財産調書　　別紙のとおり　　様式(3)

2　調査等の着手及び完了年月日　　着手　　　　年　　月　　日
完了　　　　年　　月　　日

注　国土調査費補助金交付要綱第６第２項の規定により報告する場合(同項第１号の日までに報告する場合に限る。)にあつては、２の記載を要しない。

様式(1)
収支精算書

1　収入の部
区分	予算額	精算額	比較	摘要	
			増	減		
府補助金	円	円	円	円	　	
市町村費	　	　	　	　	　	
土地改良区費等	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	

2　支出の部
費目	予算額	精算額	比較	摘要	
			増	減		
　	円	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
注　収支予算書に準じて記載してください。

3　府補助金精算
区分	補助金交付決定額	精算事業費総額	補助率	精算補助額	前金払受領総額	差引補助金未受領額又は返納額	
　	円	円	　	円	円	円	

注　「支出の部」においては、3段書きとし、「1段目　予算額」「2段目　年度内執行額」「3段目　翌年度繰越額」としてください。

様式(2)
請負調書

調査地域名又は単位区域名	調査等面積又は換算面積	作業工程	請負対象事業費	請負金額	請負方法	請負人住所氏名	着手年月日完了年月日	摘要	
　	km2	　	円	円	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	　	

様式(3)
財産取得調書
区分	名称	形状寸法	数量	単価	取得価格	取得年月日	比較増減	摘要	
							耐用年数	処分制限年月日		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
注　処分制限年月日欄には、処分制限の終期を記入してください。耐用年数については、「減価償却資産の耐用年数等に関する省令」(昭和40年大蔵省令第15号)に定める耐用年数に相当する期間とします。