別記
第1号様式(第1条関係)
化製場等設置許可申請書
年月日
京都府知事　　　　様
申請者　住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地		
氏名	法人にあつては、名称及び代表者の職・氏名	　	
年月日生
電話番号　　　　　　　　　　
　下記のとおり化製場等の設置の許可を受けたいので、化製場等に関する法律	第3条
第8条	
第1項
において準用する第3条第1項	の規定により申請します。	
記
化製場等の所在地	　	
化製場等の名称	　	
化製場等の種別	　	
化製場等の構造設備の概要	　	
付近の状況	　	
管理者	住所	　	
	氏名	　	
	生年月日	年月日	
化製場又は化製場等に関する法律第8条に規定する製造施設にあつては、製品及び取扱原料の種目並びに処理方法	　	
化製場等に関する法律第8条に規定する貯蔵施設にあつては、取扱原料の種目	　	
備考　1　「化製場等の種別」欄には、化製場、死亡獣畜取扱場又は法第8条の施設の別を記入してください。また、死亡獣畜取扱場にあつては死亡獣畜の解体、埋却又は焼却を行うものの別を、化製場等に関する法律第8条に規定する施設にあつては製造施設又は貯蔵施設の別を記入してください。
2　「化製場等の構造設備の概要」欄には、構造の仕様並びに設備の名称及び仕様を記入してください。
3　手数料の支払時に交付を受けた納付済証等は、この申請書に添付してください。