様式第18号の9(第23条の4関係)

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

 　　　　　　　　　　殿

 	住所	 	
 	
 	氏名	 		

初心運転者講習受講申請書

 　　　年　　月　　日京都府公安委員会から道路交通法第108条の2第1項第10号の規定による初心運転者講習の通知を受けましたので、受講を申請します。
	
　	免許の種別 (○印のもの) 交付年月日	準中型
普通　 大型二輪普通二輪原付	　　　　　　年　　　月　　　日
公安委員会交付	　	
	免許番号	　		
		　	第	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	号	　		
		　		
	免許情報記録の番号	　		
		　	第	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	号	　		
		　		
	講習の日時	　　　　　　　　　　　　　　　　 前
　　 　　　　　　　　　　　自　午　　　　時　　　分
 　　　　　　　　　　　　　　　　後

 　　　年　　月　　日

 　　　　　　　　　　　　　　　　前
 　　　　　　　　　　　　　至　午　　　　時　　　分
 　　　　　　　　　　　　　　　　後		
	備考