様式第43号(第24条の20関係)

運転経歴情報抹消届

年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　
京都府公安委員会　殿

氏名　　　　　　　　　　　　　　	
住所	　	
氏名・生年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　	
番号	　	
記録年月日・
公安委員会	年　　　　月　　　　日　　　　　　　公安委員会	
　抹消する運転経歴情報に係る運転免許の種類	大型　	中型　	準中型　	普通　	大特　	大自二　	普自二　	小特　	原付　	け引　	大二　	中二　	普二　	大特二　	け引二　	
抹消の理由	□　施行規則第30条の16第1項関係
　1　新たに運転免許を受けたため。
　2　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
□　施行規則第30条の16第2項関係(持ち方の変更)	
取扱所属(課・係)	　	担当者