様式第21の3(第62条の12関係)

年　　月　　日

 　京都府公安委員会　殿

	
講習委託機関管理者	

違反者講習実施結果報告書

　下記の者について、道路交通法第108条の2第1項第13号に規定する講習を　　年　　月　　日に終了したので報告します。

　

	番号	氏名	生年月日	性別	住所	免許証番号等	講習別	講習指導員名	備考