別記第1号様式(第3条関係)
京都おもいやり駐車場利用証制度協力駐車場登録申出書
年　　月　　日　　
　　京都府知事　　　　　　　　様
申出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
主たる事務所又は事業所の所在地又は住所　　　　　　　　　　　　

名称又は氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名(団体の場合)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者の氏名・連絡先等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
メールアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　京都おもいやり駐車場利用証制度実施要綱第3条第1項の規定により、次のとおりおもいやり駐車場の登録を申し出ます。
　なお、登録された駐車場については、2に掲げる事項に協力します。
1　協力駐車場
施設	車椅子使用者用駐車施設数
(3.5m以上)	プラスワン駐車区画数
(2.5m以上)	希望するステッカーの枚数
	希望するカラーコーンカバーの枚数	
(1)	名称	　	　	　	車椅子使用者用駐車施設
　A2　　　枚
　A3　　　枚	車椅子使用者用駐車施設
枚	
	所在地	　					
					プラスワン駐車区画
　A2　　　枚
　A3　　　枚	プラスワン駐車区画
枚	
	用途	　					
(2)	名称	　	　	　	車椅子使用者用駐車施設
　A2　　　枚
　A3　　　枚	車椅子使用者用駐車施設
枚	
	所在地	　					
					プラスワン駐車区画
　A2　　　枚
　A3　　　枚	プラスワン駐車区画
枚	
	用途	　					
(3)	名称	　	　	　	車椅子使用者用駐車施設
　A2　　　枚
　A3　　　枚	車椅子使用者用駐車施設
枚	
	所在地	　					
					プラスワン駐車区画
　A2　　　枚
　A3　　　枚	プラスワン駐車区画
枚	
	用途	　					
注　1　「用途」の欄には、ショッピングセンター、病院、ホテル等施設の用途を具体的に記入してください。
　　2　「プラスワン駐車区画数」の欄には、施設から経路の長さができるだけ短くなる位置に設けられた、幅2.5ｍ以上3.5ｍ未満の駐車区画を協力駐車場として確保することができる場合に、その区画数を記入してください。

2　協力する事項
　(1)　知事から交付される案内掲示板を掲示します。
　(2)　利用証を掲示している車両が優先して利用することができるよう、適切な管理に努めます。
　(3)　協力駐車場に物を置いたりしないよう、適切に管理します。