第5号様式(第12条関係)
年　　月　　日　　

　京都府知事　　　　　　様

補助事業者　住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)

氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)

京都府介護テクノロジー等定着支援事業遅延等報告書

　　　　年　　月　　日付け京都府指令　　第　　　号により交付決定のあった上記補助事業の遅延等について、京都府介護テクノロジー等定着支援事業補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。

記

1　補助事業の進捗状況

2　これまでに要した経費

3　遅延等の内容及び原因

4　遅延等に対する措置

5　その他(補助事業の遂行及び完了の予定等)