第7号様式(第15条関係)

年　　月　　日　

　　京都府知事　　　　　　　様

補助事業者　住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)

氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)

介護テクノロジー等導入目標及び効果報告書

事業所名　　　　　　　　　　　
(1)　導入した介護テクノロジー等の種類、名称、台数及び導入時期(又は賃借期間)	
(2)　介護テクノロジー等の活用状況	
(3)　介護テクノロジー等の導入により達成した目標及び得られた効果	
(4)　収支改善が見込まれた場合の賃金への還元方法とその周知方法	
(5)　他の施設での導入又は実施に当たり、参考となること及び新たに生じた課題	
(6)　本事業実施に当たり研修等への参加の状況	
(7)　本事業実施に当たり業務改善に係る第三者支援及び相談対応の利用状況
　ア　第三者支援の利用の有無

　イ　相談対応の利用の有無	
(8)　科学的介護情報システム及びケアプランデータ連携システム等の活用予定状況
　ア　科学的介護情報システムの申請時期

　イ　科学的介護情報システムの情報協力予定時期

　ウ　ケアプランデータ連携システム等の申請時期	

注　1　介護サービス事業所ごとに別葉で作成してください。
　　2　(3)欄は、介護又は介護サービス事務に要する時間の短縮、負担の軽減効果、介護従事者や利用者の満足度等具体的な評価指標に基づき、記載してください。
　　3　(6)欄及び(7)欄は、介護テクノロジー等を導入した年度にのみ記載してください。
　　4　(8)欄のア及びイは、導入時点で科学的介護情報システムへの情報協力を行っていない場合に記載してください。
　　5　(8)欄のウは、介護ソフトを導入し、ケアプラン標準仕様による連携対象となる事業所のみ記載してください。
　　6　(5)欄は、京都府介護ロボット等導入支援事業補助金交付要綱別表の3の項補助率の欄の(1)に規定する補助率で申請した場合に記載してください。