様式第18号の3(第23条の4関係)

 京都府公安委員会　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
	
　　	住所	　	
　　	
　　	氏名	　		

停止処分者講習受講申請書

　この度、下記の処分を受けましたので道路交通法第108条の2第1項第3号の規定により申請します。
 　　　　　　　　　　　　　　　　記
		
　	処分期間	 　　　　　　　年　　月　　日から	
 　　　　年　　月　　日まで(　　日間)停止	
	
　	免許証の番号													年　　月　　日
京都府公安委員会交付	　	
	免許情報記録の番号													年　　月　　日
京都府公安委員会記録等		
	免許の種類	　　1 　　 1 　　　　　　  1 　　 1 　　　 1 　　 大
大型　 中型　 準中型　 普通　 大特　 けん引　 二輪　小特　原付
　　2 　　 2 　　　　　　  2 　　 2 　　　 2 　　 普		
　	講習手数料		　	
	講習指定　内容	日時		前			
			 第1日目　年　月　日	午	時　分～　時　分		
				　 後			
				前			
			 第2日目　年　月　日	午	時　分～　時　分		
				　 後			
		場所	　		
		講習区分	短期講習　　　中期講習　　　長期講習	一般特別		
	申請書受理
年　月　日	　	取扱者 (署)	運転免許試験課
 　　警察署	取扱者 　印	　		
								
 　注意事項　太枠内は記入を要しません。