様式第2号(第19条関係)
　重要経済安保情報文書等受領書
登録番号		
件名		
交付機関名		
交付者		

　上記の□文書□物件を受領しました(該当する□に印を付ける。)。

　　　　　　年　　月　　日

受領機関名		
受領者氏名