第7号様式(第9条関係)

土地の埋立て等変更届

年　　月　　日　　

　京都府　　保健所長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地	

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　土地の埋立て等に係る事項を変更したので、京都府土砂等による土地の埋立て等の規制に関する条例第14条第3項の規定により次のとおり届け出ます。

許可年月日	年　　　月　　　日	
許可番号	　	
変更の内容	変更前	変更後	
	　	　	
変更年月日	年　　　月　　　日	
　注　法人の名称、代表者の氏名又は主たる事務所の所在地の変更の場合には、法人の登記事項証明書を添付してください。