受胎調節実地指導員関係申請・届出

受胎調節実地指導員

対象者

都道府県知事の認定する講習会を終了した助産師、保健師又は看護師で、受胎調節実地指導員の指定を受けようとする人

1.指定申請（新規）

新たに受胎調節実地指導員の指定を受けようとする場合

必要書類・手数料

1. 受胎調節実地指導員指定申請書（様式1）（ワード：63KB）
2. 資格免許証の原本（保健師、助産師、看護師）
3. 認定講習会修了証書の原本
4. 手数料：4,280円
5. （免許証に記載の本籍地と現在の本籍地が異なる場合）戸籍抄本
6. （郵送での交付を希望する場合）320円分の切手

2.標識申請

受胎調節実地指導員の標識の交付を受けようとする場合

必要書類・手数料

1. 受胎調節実地指導員標識交付申請書（様式2）（ワード：58KB）
2. 手数料：3,310円
3. （既に指定証の交付を受けている場合）指定証の写し
4. （郵送での交付を希望する場合）320円分の切手

3.訂正申請

受胎調節実地指導員の指定を受けた者が、本籍又は氏名を変更し、訂正を受けようとする場合

住所を変更した場合は、住所変更届をご提出ください。

必要書類・手数料

1. 受胎調節実地指導員指定訂正申請書（様式3）（ワード：55KB）
2. 戸籍抄本
3. 旧指定証
4. 手数料：2,560円
5. （郵送での交付を希望する場合）320円分の切手
6. （変更が生じてから31日以上経過した後に申請する場合）遅延理由書（様式6）（ワード：13KB）

4.再交付申請

受胎調節実地指導員の指定を受けた者が、紛失・破損等の理由で指定証・標識の再交付を求める場合

必要書類・手数料

1. 指定証再交付申請書（様式4-1）（ワード：55KB）　標識再交付申請書（様式4-2）（ワード：59KB）
2. 手数料（指定証：2,990円　標識：2,670円）
3. （郵送での交付を希望する場合）320円分の切手
4. （損傷・亡失が生じてから31日以上経過した後に申請する場合）遅延理由書（様式6）（ワード：13KB）

5.住所変更届

受胎調節実地指導員の指定を受けた者が住所を変更した場合

必要書類

1. 受胎調節実地指導員住所変更届（様式5）（ワード：25KB）
2. （変更が生じてから11日以上経過した後に申請する場合）遅延理由書（様式6）（ワード：13KB）

手数料は不要です。

6.指定取り消し申請

受胎調節実地指導員の指定を受けた者が、指定の取り消しを受けようとする場合

必要書類

1. 受胎調節実地指導員指定取り消し（登録抹消）申請書（ワード：13KB）
2. 交付済みの指定証・標識

手数料は不要です。

7.問い合わせ・申請窓口

お住いの市町村	申請窓口	担当	電話番号
向日市、長岡京市、大山崎町	乙訓保健所	保健課	075-933-1153
宇治市、城陽市、久御山町、八幡市、京田辺市、井手町、宇治田原町	山城北保健所	企画調整課	0774-21-2194
木津川市、笠置町、和束町、精華町、南山城村	山城南保健所	保健課	0774-72-0981
亀岡市、南丹市、京丹波町	南丹保健所	保健課	0771-62-4753
福知山市	中丹西保健所	保健課	0773-22-6381
舞鶴市、綾部市	中丹東保健所	保健課	0773-75-0806
宮津市、京丹後市、伊根町、与謝野町	丹後保健所	企画調整課	0772-62-0361
京都市	京都府健康福祉部 こども・子育て総合支援室	母子保健係	075-414-4727

郵送、オンラインでの申請は受け付けておりません。

　窓口でご申請ください。

8.手数料の納付方法について

• 京都府庁本庁窓口でのご申請の場合

京都府庁福利厚生センター1階府庁生協購買部に設置の券売機から納付ください。

京都府庁本庁での手数料の納付方法（PDF：749KB）

• 保健所でのご申請の場合

各保健所の納付方法をご確認ください。

9.その他

• 指定証等の受領を代理人に委任する場合は、委任状へその旨を記載のうえ、窓口にてご提出ください。

委任状（PDF：64KB）

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