特定疾患治療研究事業の申請手続きについて

申請手続きについて

特定疾患治療研究事業に基づく医療費助成の対象となる疾病（特定疾患）と診断され、疾病ごとの助成対象となる基準を満たす方は、次の書類を提出ください。

なお、「重症急性膵炎」「難治性の肝炎のうち劇症肝炎」については、平成26年12月31日までに特定疾患治療研究事業の受給者として認定され、その後も継続的に認定基準を満たしている方に限り、引き続き認定を受けることができます。 

新規申請に必要な書類

• 特定疾患医療受給者票交付申請書（新規・転入書用）（PDF：158KB）・（ワード：26KB）
• 臨床調査個人票

1. スモン（PDF：204KB）
2. プリオン病（ヒト由来乾燥硬膜移植によるクロイツフェルト・ヤコブ病に限る。）（PDF：215KB）

• 世帯員全員の記載がある住民票の写し
• 加入医療保険情報が分かる書類の写し（以下の1～4のいずれか） 
  1.加入する医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」
  2.加入する医療保険の保険者から交付された「資格確認書」
  3.マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」
  4.申請時点で有効期間内の健康保険証（令和7年12月1日まで）
• 保険者へ高額療養費適用区分の照会をするための同意書（PDF：78KB） ・（ワード：17KB）

• 保険者へ高額療養費適用区分の照会の際に必要となる書類（※該当者のみ）
  ※国民健康保険組合に加入されている方は、組合員全員の市町村民税課税証明書
  ※社会保険加入者で被保険者が市民税非課税の方は、被保険者の市町村民税課税証明書

申請の結果は、審査を経て、申請から約2か月後に申請者あてに結果をお知らせします。
なお、支給認定にあたっては、国が定める診断基準を満たすことが必要であり、必ず認められるものではありませんので、あらかじめご了承ください。

療養費の請求手続きについて

受給者証が届くまでは、一時的に御負担いただき、後日返金の手続き（療養費請求）をいただくことになります。次の書類を提出してください。

• 特定疾患医療費申請書（療養費払分）（PDF：115KB）・（ワード：25KB）
• 療養証明書　（医療保険分）（PDF：105KB） ・（ワード：28KB）
  療養証明書　（介護保険分）（PDF：104KB） ・（ワード：30KB）
• 受診した医療機関が発行した領収書原本（コピー不可）
• 特定疾患医療受給者票の写し

以下は該当者のみ必要です。

• 保険者から支給された医療費（高額療養費支給決定通知書）が確認できるもの
• 委任状（PDF：49KB） ・（ワード：14KB）

特定疾患医療受給者票の有効期間について

特定疾患医療受給者票の有効期間は、疾病により下記のとおり異なります。

また、疾患の特性上、「重症急性膵炎」「難治性の肝炎のうち劇症肝炎」については、原則継続を認められませんが、重篤な状態が継続し、認定基準を満たされる場合には、主治医等にご相談の上、有効期限が切れるまでの間に、継続手続きをしてください。

疾病名	有効期間
スモン	毎年9月30日まで
重症急性膵炎	6か月間
難治性の肝炎のうち劇症肝炎	6か月間
プリオン病（ヒト由来乾燥硬膜移植によるクロイツフェルト ヤコブ病に限る。）	毎年9月30日まで

継続申請に必要な書類

• 特定疾患医療受給者票交付申請書（継続用）（PDF：137KB） ・（ワード：26KB）
• 臨床調査個人票（ただし、スモンの方は不要です。）

• 世帯員全員の記載がある住民票の写し（ただし、スモンの方は不要です。）
• 加入医療保険情報が分かる書類の写し（以下の1～4のいずれか） 
  1.加入する医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」
  2.加入する医療保険の保険者から交付された「資格確認書」
  3.マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」
  4.申請時点で有効期間内の健康保険証（令和7年12月1日まで）
• 保険者へ高額療養費適用区分の照会をするための同意書（PDF：78KB） ・（ワード：17KB）
• 保険者へ高額療養費適用区分の照会の際に必要となる書類（※該当者のみ）
  ※国民健康保険組合に加入されている方は、組合員全員の市町村民税課税証明書
  ※社会保険加入者で被保険者が市民税非課税の方は、被保険者の市町村民税課税証明書

他県からの転入について

他都道府県で特定疾患医療受給者票の交付を受けていて、京都府に転入してからも交付を希望する場合は、次の書類を提出してください。

• 特定疾患医療受給者票交付申請書（新規・転入書用）（PDF：158KB）・（ワード：26KB）
• 転出した都道府県で発行された特定疾患医療受給者票の写し（交付を希望する期間内のもの）
• 世帯員全員の記載がある住民票の写し
• 加入医療保険情報が分かる書類の写し（以下の1～4のいずれか） 
  1.加入する医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」
  2.加入する医療保険の保険者から交付された「資格確認書」
  3.マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」
  4.申請時点で有効期間内の健康保険証（令和7年12月1日まで）
• 保険者へ高額療養費適用区分の照会をするための同意書（PDF：78KB） ・（ワード：17KB）
• 保険者へ高額療養費適用区分の照会の際に必要となる書類（※該当者のみ）
  ※国民健康保険組合に加入されている方は、組合員全員の市町村民税課税証明書
  ※社会保険加入者で被保険者が市民税非課税の方は、被保険者の市町村民税課税証明書

受給者票の記載事項変更について

特定疾患医療受給者票の記載事項に変更があった場合は、次の書類を提出してください。

• 特定疾患医療受給者票記載事項変更申請書（PDF：75KB） ・（ワード：21KB）

以下、変更事項に応じて提出してください。

• 住所や氏名の変更があった場合は、住民票等の新しい住所・氏名が記載された公的書類の写し
• 加入医療保険の変更があった場合は、加入医療保険情報が分かる書類の写し（以下の1～4のいずれか） 
  1.加入する医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」
  2.加入する医療保険の保険者から交付された「資格確認書」
  3.マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」
  4.申請時点で有効期間内の健康保険証（令和7年12月1日まで）
• 保険者へ高額療養費適用区分の照会をするための同意書（PDF：78KB） ・（ワード：17KB）
• さらに加入医療保険の記載事項で「保険者」・「被保険者」（国保の場合は、世帯主）に変更があった場合のうち、下記に該当する方は必要書類を提出してください。
  ※国民健康保険組合に加入された方は、組合員全員の市町村民税課税証明書
  ※社会保険加入者で被保険者が市民税非課税の方は、被保険者の市町村民税課税証明書

受給者票の再交付について

特定疾患医療受給者票を紛失、破損又は汚損したときは、次の書類を提出してください。

• 特定疾患医療受給者票再交付申請書（PDF：72KB）・（ワード：17KB）

申請窓口

京都府健康対策課2号館3階
（電話番号：075-414-4737・4725）
郵送の場合
 〒602-8570（専用郵便番号のため、住所の記載は不要）
 京都府健康対策課疾病対策係 宛

各保健所でも受け付けています。

保健所名	電話番号	所管区域
乙訓保健所	075-933-1153	向日市、長岡京市、大山崎町
山城北保健所 山城北保健所綴喜分室	0774-21-2911 0774-63-5734	宇治市、城陽市、久御山町 八幡市、京田辺市、井手町、宇治田原町
山城南保健所	0774-72-0981	木津川市、笠置町、和束町、精華町、南山城村
南丹保健所	0771-62-2979	亀岡市、南丹市、京丹波町
中丹西保健所	0773-22-6381	福知山市
中丹東保健所	0773-75-0806	舞鶴市、綾部市
丹後保健所	0772-62-4312	宮津市、京丹後市、与謝野町、伊根町

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